Recosntrução mamária!

Algumas mulheres nascem com determinadas síndromes que impedem o desenvolvimento pleno das mamas, outras, nascem sem nenhum tecido mamário, algumas nascem com os seios normais, mas os perdem parcial ou totalmente ao longo da vida devido a traumatismos, infecções, tumores benignos ou câncer.

A ausência da mama, obviamente, traz inúmeros problemas físicos e psicológicos.
Felizmente, o restabelecimento desse símbolo de feminilidade pode ser obtido através da  Reconstrução Mamária, feita por um cirurgião plástico devidamente habilitado.

Ela pode ser feita de diferentes formas:

Mamoplastia
Quando utilizar?

Reconstrução parcial de mama imediata ou tardia Pacientes com mamas grandes, que desejam redução das mamas e apresenta tumor relativamente pequeno

Particularidades

Geralmente, a simetrização da mama sã é realizada na mesma cirurgia Em alguns casos de tumores muito próximos à aréola, há necessidade de reconstruir o complexo areólo-mamilar Pode ser associada à colocação de próteses de silicone

Resultado final semelhante à cirurgia estética nos casos que não forem ressecados o CAM ou realizadas incisões em locais atípicos Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico

Inclusão de Próteses de Silicone

Quando utilizar?

Reconstrução imediata ou tardia A prótese é utilizada apenas para substituir o tecido glandular extirpado (parte ou toda a mama) ou também para aumentar o volume da mama, se já havia este desejo. A retirada de pele deve restringir-se ao mínimo necessário para haver pele suficiente para cobertura da prótese. Em paciente de risco cirúrgico elevado, deve ser considerada por se tratar de cirurgia mais simples

Particularidades

Não existe limite para o volume da prótese a ser utilizada. Evidentemente, isto é influenciado pelas dimensões torácicas da paciente e, dificilmente, consegue-se introduzir próteses maiores que 550mL.

Retalhos Locais
Quando utilizar?

Reconstrução parcial imediata ou tardia Casos de perda de pele (ressecção do tumor) nas porções inferiores ou centrais da mama com ressecção parcial glandular.

Particularidades

A simetrização da mama sã pode ser realizada na mesma cirurgia Em alguns casos de tumores muito próximos à aréola, há necessidade de reconstruir o complexo areólo-mamilar Pode associar-se ao uso de próteses de silicone

Toda a reconstrução pode ser feita em único tempo cirúrgico

Expansor Temporário
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Ressecção significativa de pele, ou Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total Reconstrução total em paciente de risco cirúrgico elevado A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método

Como é realizada?

O expansor é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de silicone, e é cheio com solução fisiológica para esticar a pele e músculo que está sobre ele. Introduz-se o expansor vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.

Particularidades

O expansor é temporário e recomenda-se a sua substituição por prótese de silicone em até 1 ano após sua inclusão O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade). O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha O volume a ser preenchido é maior que o volume da prótese a ser incluída (até 50% maior) para permitir a reconstrução de uma mama com formato mais natural.

A reconstrução será feita em pelo menos 2 cirurgias

Prótese Expansora
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Ressecção significativa de pele Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método

Como é realizada?

A prótese expansora é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é parcialmente preenchida de silicone gel coesivo. No seu interior, existe um compartimento para colocação de solução fisiológica e aumento do seu volume. Introduz-se a prótese expansora com o compartimento destinado ao preenchimento por solução fisiológica vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.

Particularidades

A prótese expansora é definitiva como uma prótese de silicone O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade) O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha O volume a ser preenchido será o necessário para igualar o volume da mama oposta.

A reconstrução poderá ser feita em apenas 1 cirurgia.

Grande Dorsal
Quando utilizar?

Reconstrução imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses em reconstruções parciais de mama Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Reconstrução total de mama em paciente obesa, tabagista ou diabética Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora

Como é realizada?

É realizado um corte nas costas (dorso) para liberar o músculo grande dorsal, associado ou não a uma ilha de pele. Por baixo da pele da região axilar, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

Geralmente, nos casos de reconstrução total de mama inclui-se prótese de silicone sob o retalho para completar o volume da mama e simetrização com a mama oposta O volume do retalho irá diminuir com o tempo devido à atrofia do músculo que perde sua função Nos casos de reconstrução tardia, deve-se avaliar a integridade do músculo grande dorsal pois a mastectomia pode lesar o nervo ou vasos associados ao músculo.

TRAM - Retalho Transverso do Músculo Reto Abdominal
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É realizado um corte no abdome para retirar pele semelhante à dermolipectomia abdominal. Esta pele permanece fixada aos vasos sanguíneos do músculo reto abdominal, pelos quais chega o sangue para sua nutrição. Por baixo da pele da região abdominal superior, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

O músculo reto abdominal utilizado no retalho poderá ser apenas o de 1 lado ou ambos os músculos Aplica-se uma tela de prolene para substituir o músculo deslocado e reduzir a possibilidade de hérnias e abaulamentos O volume do retalho não diminuirá significativamente com o tempo pois é constituído quase integralmente por gordura e a atrofia do músculo não traz prejuízo considerável A forma e volume do retalho poderão ser lapidados na 2ª cirurgia por lipoaspiração Geralmente, o retalho TRAM dispensa o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas

Microcirurgia
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É coletada uma porção de pele e gordura do abdome inferior, semelhante à dermolipectomia estética, ou da região glútea ou lateral da coxa. Este retalho é desconectado do corpo e reimplantado por técnica de microcirurgia (utilizando microscópio cirúrgico)

Particularidades

Apresenta custo mais elevado que qualquer outra técnica

Geralmente, os retalhos microcirúrgicos dispensam o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas

O objetivo da Reconstrução Mamária é atingir o melhor resultado estético e funcional para cada paciente.