Reconstrução mamária - parte II

Prótese Expansora
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Ressecção significativa de pele Mamas de tamanho grande submetidas à mastectomia total Reconstrução total em paciente risco cirúrgico elevado A realização prévia de radioterapia é contra-indicação relativa deste método

Como é realizada?

A prótese expansora é um dispositivo semelhante a um balão, constituído de envoltório de silicone, e é parcialmente preenchida de silicone gel coesivo. No seu interior, existe um compartimento para colocação de solução fisiológica e aumento do seu volume. Introduz-se a prótese expansora com o compartimento destinado ao preenchimento por solução fisiológica vazio ou parcialmente preenchido, atrás da musculatura peitoral. Após 2 semanas, inicia-se as expansões no consultório com aplicações de solução fisiológica.

Particularidades

A prótese expansora é definitiva como uma prótese de silicone O número de sessões de expansão dependerá do tamanho da mama a ser reconstruída, do limiar de dor da paciente e da qualidade da pele (elasticidade) O enchimento é feito através de uma válvula inclusa na parede do expansor ou ligada por um cateter (válvula remota). Esta válvula permite a introdução de agulhas para aplicação da solução fisiológica e o não extravasamento do líquido após a retirada da agulha O volume a ser preenchido será o necessário para igualar o volume da mama oposta.

A reconstrução poderá ser feita em apenas 1 cirurgia.

Grande Dorsal
Quando utilizar?

Reconstrução imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses em reconstruções parciais de mama Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Reconstrução total de mama em paciente obesa, tabagista ou diabética Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora

Como é realizada?

É realizado um corte nas costas (dorso) para liberar o músculo grande dorsal, associado ou não a uma ilha de pele. Por baixo da pele da região axilar, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

Geralmente, nos casos de reconstrução total de mama inclui-se prótese de silicone sob o retalho para completar o volume da mama e simetrização com a mama oposta O volume do retalho irá diminuir com o tempo devido à atrofia do músculo que perde sua função Nos casos de reconstrução tardia, deve-se avaliar a integridade do músculo grande dorsal pois a mastectomia pode lesar o nervo ou vasos associados ao músculo.

TRAM - Retalho Transverso do Músculo Reto Abdominal
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É realizado um corte no abdome para retirar pele semelhante à dermolipectomia abdominal. Esta pele permanece fixada aos vasos sanguíneos do músculo reto abdominal, pelos quais chega o sangue para sua nutrição. Por baixo da pele da região abdominal superior, realiza-se a transposição do retalho para a região peitoral

Particularidades

O músculo reto abdominal utilizado no retalho poderá ser apenas o de 1 lado ou ambos os músculos Aplica-se uma tela de prolene para substituir o músculo deslocado e reduzir a possibilidade de hérnias e abaulamentos O volume do retalho não diminuirá significativamente com o tempo pois é constituído quase integralmente por gordura e a atrofia do músculo não traz prejuízo considerável A forma e volume do retalho poderão ser lapidados na 2ª cirurgia por lipoaspiração Geralmente, o retalho TRAM dispensa o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas

Microcirurgia
Quando utilizar?

Reconstrução total imediata ou tardia Desejo de não utilizar próteses Ressecção significativa de pele ou musculatura Reconstrução total de mama em paciente submetida à radioterapia Desejo de resultado mais natural que o obtido com próteses/expansor/prótese expansora/grande dorsal

Como é realizada?

É coletada uma porção de pele e gordura do abdome inferior, semelhante à dermolipectomia estética, ou da região glútea ou lateral da coxa. Este retalho é desconectado do corpo e reimplantado por técnica de microcirurgia (utilizando microscópio cirúrgico)

Particularidades

Apresenta custo mais elevado que qualquer outra técnica

Geralmente, os retalhos microcirúrgicos dispensam o uso de próteses, mesmo em casos de mamas volumosas

O objetivo da Reconstrução Mamária é atingir o melhor resultado estético e funcional para cada paciente.